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Situation Familiale 
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Les zones précédées du symbole * sont obligatoires
   
Concernant l'enfant
 
enfantType S'agit-il :
D'une naissance
D'une adoption
enfantNaissance Date de naissance réelle ou présumée (jj/mm/aaaa) :
enfantAdoption En cas d'adoption, date d'arrivée dans le foyer (jj/mm/aaaa) :
enfantGarde Pour assurer la garde de cet enfant :
Vous employez une assistante maternelle agréée
Vous employez une garde à domicile
Vous travaillez à temps partiel pour élever cet enfant
Vous n'exercez plus d'activité professionnelle pour élever cet enfant
Autre cas
 
Si vous avez indiqué assistante maternelle ou garde à domicile (ci-dessus):
enfantGardeSalaire Salaire net mensuel versé à cette personne pour l'enfant concerné :
 
Si vous avez indiqué assistante maternelle (ci-dessus):
enfantGardeJours Nombre de jours par mois pendant lesquels l'enfant est gardé par cette personne :
 
   
   
Situation familiale
 
situationFamiliale Votre situation familiale :
Vous vivez seul(e)
Vous vivez en couple
 
Veuillez compléter les zones suivantes en tenant compte de tous vos enfants, y compris l'enfant né ou à naître concerné par le calcul.
situationNbMoins3 Nombre d'enfants à charge âgés de moins de 3 ans :
situationNbMoins6 Nombre d'enfants à charge âgés de 3 ans à 6 ans :
situationNbMoins20 Nombre d'enfants à charge âgés de 6 ans à 20 ans :
Est considéré comme enfant à charge tout enfant de moins de 20 ans qu'il soit scolarisé, inactif ou qu'il exerce une activité dont la rémunération n'excède pas 55% du SMIC.