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Votre situation familiale


Vous vivez :	Seul En couple

Votre date de naissance (jj/mm/ssaa) :

Date de naissance de la personne vivant avec vous (jj/mm/ssaa) :

Date de mariage, de signature de PACS ou de vie maritale (jj/mm/ssaa) :

Personne(s) à charge

Enfants de plus de 21 ans vivant au foyer plus de 6 mois dans l'année

Enfants de moins de 21 ans à votre charge (nombre) :

Autres membres de la famille vivant au foyer (nombre) :

Autres personnes à charge (nombre) :
Ascendants d'au moins 65 ans, personnes d'au moins 60 ans et reconnues inaptes au travail, ascendants ou descendants collatéraux au 2ème ou 3ème degré réputés grands infirmes ou assimilés

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